Formulir Pendaftaran - PMB MAN Temanggung

Data Calon Siswa

NIK

Format: 16 digit angka

NISN

Format: 10 digit angka

Jalur Pendaftaran

Program

Plus Keterampilan

Pilih salah satu program keterampilan yang diminati

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Status dalam Keluarga

Anak Ke

Jumlah Saudara (Kakak + Adik)

Hobi

Cita-cita

Alamat Domisili Siswa

Jalan/Dusun

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

Transportasi ke Sekolah

No. HP Siswa

Rencana Tempat Tinggal

Data Keluarga

No. KK

Nama Kepala Keluarga

Data Ayah Kandung

Nama Ayah

NIK Ayah

Boleh dikosongkan atau diisi 0

Status Ayah

Tahun Lahir Ayah

Boleh dikosongkan jika sudah meninggal

Pendidikan Terakhir Ayah

Boleh dikosongkan jika sudah meninggal

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah per Bulan

Boleh dikosongkan jika sudah meninggal

No HP Ayah

Boleh dikosongkan jika tidak ada

Data Ibu Kandung

Nama Ibu

NIK Ibu

Boleh dikosongkan atau diisi 0

Status Ibu

Tahun Lahir Ibu

Boleh dikosongkan jika sudah meninggal

Pendidikan Terakhir Ibu

Boleh dikosongkan jika sudah meninggal

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ibu per Bulan

Boleh dikosongkan jika sudah meninggal

No. HP Ibu

Data Wali (Opsional)

Nama Wali

NIK Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Terakhir Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Wali per Bulan

No. HP Wali

Data Sekolah Asal

Nama Sekolah Asal

NPSN Sekolah

Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)

Pernah Menerima PIP?

Nomor KIP (Kartu Indonesia Pintar)

Konfirmasi Pendaftaran

Apakah Anda yakin data yang diisi sudah benar dan lengkap?

Periksa kembali sebelum mengirim!